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导 读

糖尿病足病对患者和医疗保健体系形成严峻的全球担负。自1999年以来,糖尿病足世界工作组(IWGDF)一直在以依据为根底制定防备和办理糖尿病足病的攻略。2019年,IWGDF又更新了多个相关攻略,今日小编收拾糖尿病足防备和办理攻略,本攻略分几个部分,供咱们参阅。

糖尿病足部溃疡的防备

有五个关键要素与足溃疡防备相关:

(1)辨认有风险的脚。

(2)关于高危足定时查看:比方下图所示为足部溃疡高发的部位。

图1 足部溃疡易发部位

(3)对患者、家族和医疗保健专业人员的教育:比方怎么改进患者足部自我护理的常识以及自我维护的行为,比方怎么适当地剪脚趾甲(图2),教会患者及时发现问题并作出正确的应对办法。

图2 怎么科学剪脚趾甲

(4)确保日常穿戴适宜的鞋子:比方要确保鞋子满足广大,防止足部皮肤受压过度(图3)。

图3 选取适宜的鞋子

(5)医治溃疡的风险要素。

足部溃疡的评价和分类

咱们应遵从标准化和共同的战略来评价足部溃疡,因为这将辅导进一步的评价和医治,应处理以下问题。

1. 类型

经过病史和临床查看,将溃疡分为神经性、神经性缺血性或缺血性。维护感损失(LOPS)是神经性溃疡的特征。第一步需求问询患者病史和接触足部动脉来筛查其是否存在周围动脉疾病(PAD)。糖尿病足溃疡兼并PAD的患者没有特定的症状或体征。因而,选用踝部或许足背的多普勒动脉波形,丈量双侧踝部收缩压及双侧踝肱指数(ABI)来评价PAD。

ABI指数在0.9-1.3之间或许足背动脉多普勒波形体现为三相波时,以及趾肱指数(TBI)≥0.75者能够扫除大部分PAD。但是,因为足背动脉钙化,或许引起脚踝压力和ABI指数假阳性添加。在特定状况下,可选择其他测验,比方丈量足趾压力或跨皮氧分压(TcpO2),可用于评价足部的血管状况。

2.病因

穿戴不适宜的鞋子和赤脚走路往往会导致足部溃疡,甚至在彻底缺血性溃疡的患者中也是如此。因而,每一个糖尿病足溃疡患者都需求仔细查看鞋袜。

3.部位和深度

神经性溃疡最常发生在足部的足底外表或足部变形相关区域。缺血性和神经缺血性溃疡更常见于脚趾或脚的侧边部位。

确认足溃疡的深度比较困难,特别是存在于坏死安排或许胼胝下的溃疡。为了协助评价溃疡,任何神经性或神经性缺血性溃疡评价前需求先铲除胼胝和坏死安排。但是,不要清楚那种有严峻缺血症状的未感染溃疡。神经性溃疡通常在不需求部分麻醉的状况下进行清创。

4.感染的痕迹

糖尿病患者的足部感染对患侧足部和肢体构成严峻威胁,有必要及时评价和处理。存在至少两种炎症体现或症状(发红,皮肤温度添加、硬结、痛苦/压痛)或脓性分泌物时应该考虑感染。不幸的是,在神经性或部分缺血等状况下,这些症状或许会被削弱,而轻到中度的感染或许短少全身症状(例如,痛苦、发热、白细胞增多症)。

应运用IDSA / IWGDF分级办法将感染分级:轻度感染(外表具有最小的蜂窝织炎)、中度(感染规模更深或更广泛)或重度(伴有败血症的全身症状),以及它们是否伴有骨髓炎。

假如医治不妥,感染能够持续分散到下面的安排,包含骨骼(骨髓炎)。因而需求评价糖尿病足感染的患者是否存在骨髓炎,特别关于长、深或直接坐落杰出的骨头上的溃疡。这种状况可用无菌金属探针探查,此外X平片,磁共振、放射性核素或PET扫描都能够辅佐确诊。

关于感染伤口,要取得用于培育的安排样本(假如条件答应需求革兰氏染色的涂片);防止用棉签获取伤口培育物标本。足部感染的致病病原体(及其抗生素敏感性)因地理位置、人口学材料和临床状况而异,但是在大多数状况下,金黄色葡萄球菌(独自感染或兼并其他感染)是首要的病原体。缓慢和严峻的感染通常是多种微生物感染,革兰氏阴性菌随同革兰氏阳性球菌,以及厌氧菌,特别是在较温暖的气候环境。

5.其他相关要素

除了对溃疡、足部和腿部进行体系评价外,还要考虑患者其他影响伤口愈合的要素,如终晚期肾病、水肿、营养不良、贫血、代谢不良或心思社会问题。

溃疡医治的准则

依据以下准则对溃疡进行处理,一般状况大多数患者的溃疡都能够康复。即便伤口护理较好,假如不很好地处理缺血或许感染问题,也不利于伤口愈合。关于较深的溃疡需求强化医治,或许需求住院医治。下面是溃疡医治的基本准则。

(1)减压和维护溃疡:减压是医治由生物力学压力添加引起的溃疡的基本准则。

(2)康复安排灌注。

(3)处理感染。概况可参阅:IWGDF攻略:糖尿病足感染的确诊和医治

(4)代谢操控和共患疾病的医治。

(5)部分溃疡的护理。概况可参阅:糖尿病足溃疡防备的16条引荐定见

(6)为患者和亲属供给相关教育。

医脉通编译收拾自:IWGDF Practical guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease. Part of the 2019 IWGDF Guidelines on the Prevention and Management of Diabetic Foot Disease.

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