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及时救治很关键!

文丨 何艳琴

来源丨 医格新领域

猝死的原因有很多,恶性心律失常就是其主要的原因之冷宫弃后很绝情一,患者猝死时的心电图通常会表现出异常改变,那么,哪些心电图的异常改变能够揭示猝死,成为猝死的先兆?下面笔者介绍几种能够揭示猝死的心电图,供大家参考。

01

R-on碧岩竹炭-T心电图

R-on-T心电图,被称为R-on-T综合征,发生于收缩期较早的室性期前。收缩出现在前一心动周期的T波上,在T波波峰或前支或清穿之一网打尽后支,是发生在心室复极不完全,心室处于易反复激动的易损期,易导致室速、室颤的发生(图1)。

图1:室早落在前一心动周期的T波上,第二个室早诱发了短阵室速

02

过早复极

过早复极是一类比较常见的心电图波形异常,大多数情况下没有病理意义,不需要治疗,如不认真观察,常被诊断为变异型心绞痛、急性心铂金5in1肌梗死、心肌缺血等,尤其合并有冠心病或其他改变时,更使其复杂多变。一部分存在过早复极心电图异常表现的患者(尤其是有家族猝死史),也易于发生室速、室颤(图2)。

图2:过早复极心电图一例,可见下壁导联ST段轻度弓背向下抬高

03

Brugada 综合征

Brugada 综合征是一种离子通道基因异常所致的原发性心电疾病,属心源性猝死的高危人群,预后严重。心电图具有特征性的改变:右束支阻滞、右胸导联(V1-V3)ST呈下宛运约车斜形或马鞍形抬高、T波倒少女x少女x少女置(I型),临床常因室颤或多形性室速引起晕厥甚至猝死,植入ICD是防止患者猝死的有效治疗手段(图3)。

图3:三种不同类型的Brugada波的心电图改变

04

J 波

J波在李佳忆心电图上介于QRS波与ST段之间,J点抬高振幅>0.1 mv,时限>20 ms,且与抬高的ST段融为一体,形态呈圆顶状、驼峰状的心电图波形。是许多临床综合征(如Brugada综合征、特发性室颤和早期复极陪伴,严宽,皇后综合征)的心电图标志,这李小济些临床综合征统称为J波综合征(图4)。

图4:中箭头冷面妻主俏夫君所指即J波

05

长QT综合征

长Q-T间期综合征的临床柞木虫表现主要为尖端扭转室速引起的反复晕厥和猝死,大多数病人的症状发生在运动,情绪紧张,激动时,晕厥一般持续妩媚女1~2min,一部分病人猝死发生在睡眠时。心电图表现:心电图QT间期延长,伴有T波和(或)u波形态异常(图5)。

图5:一例先天性长QT综合征的心电图,QT间期长达600ms

06

致心律失常性右室心肌病(ARVC)

ARVC(致心律失常危险的弟弟性右室心肌病)是一种以频繁发作的室性心动过速(VT)、心力衰竭和猝死为特征的遗传火日立念什么相关性疾病。十三贵族临床多表现为室性期前收缩、阵发性或持续性室性心动过速,特别是右室源性的室性心动过速(QRS波群表现为LBBB)、甚至室颤,右胸前导联可有QRS波时限延长,T波倒置, 是右心室扩张和右心室复极不同步所致;部分患者可表现为完全性右束支传导阻滞、心房颤动、心房扑动、逸博心律等多种心律失常(图6)。

图6:V2导联QRS末端可见一很小向上凸起的波,即于海龙被杀epsilon波,诊断ARVC的特鄢陵邢莹莹异性心电图改变

07

冠心病

这份心电镣铐女囚图上可见AVR导联的ST段抬高,其余导联ST段明显压低,多见于冠心病患者,提示患者冠脉病变为左主干病变或严重的三支冠脉病变,易发生猝死(图8)。

图7:AVR导联的ST段抬高,其余导联ST段明显压低

心电图检查是临床诊断疾病的方法之一,它是临床医师在工作中必须掌握的诊断技能。 因此,当我们在临床上遇见上述心电图时,一定要严密观察患者病情,及时救治!

- 完 -

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