冠心病是指心脏血管狭窄程度至少一条达管径的 70% 以上。管径越狭窄,血液供应越不足,一旦狭窄程度达 70% 以上,即可能造成心肌缺氧。若是造成血管狭窄的斑块破裂,形成血栓,就可能引发急性心肌梗塞。

临床上有很多方式可以诊断冠心病,包括静止心电图、运动心电图、核子心脏医学检查、心脏超音波检查、 24 小时连续心电图纪录、心导管冠状动脉摄影或是电脑断层冠状动脉血管摄影等方式,可评估血管狭窄的程度,判断是否有冠心病。

冠心病的治疗选项很多元,包括药皇上求休战物、气球扩张术,以及血管支架置放术、冠状动脉搭桥手术等等,可降低病人因急性心肌梗塞发作的死亡风险。若是发生急性心肌梗塞时,心导管介入术是主要的治疗选项。

急救第一要务:快速打通血管

胸闷是急性心肌梗塞发生时的典型症状。由于血管阻塞,病人会出现胸闷、有压迫感的典型症状,不适感甚至会传到左手臂、脖子、下巴或是背部,有些甚至还会传至右手臂。

其他症状还包括呼吸困难、冒冷汗、晕倒,甚至因上腹部疼痛而被误以为是胃痛。深圳嫦娥姐姐若是出现心肌梗塞的表现,有极高比例的病人血税务师,oppo手机,黄色笑话管已全部被塞住,必须紧急打通血管,且需与时间赛跑,让阻塞部位得以快速打通,恢复血流。

重度级或是中度级急救责任医院可分别提供 24 小时与白天时段的紧急上海神明电机有限公司心导管介入性治疗。心电图 ST 段上升的病人从进急诊的那一刻起,有 7 成以上的病人可于 90 分钟送至心导管室,接受心导管介入手术,打通血管,恢复血流。

9 成以上病人经置放支寝取培训所架恢复血抠脚大叔流

心导管介入手术是心肌梗塞的主要治疗选项。以极细的不锈钢导线通过血管阻塞部位,使用时要极为小心,以免穿破血管。

心导管直达堵塞处后,先吸除造成阻塞的血栓,再以气球扩张术庐山号双层内燃动车组撑开血管。血栓是堵住血管的急性病因,但因病人的血管原本就有狭窄的现象,移除血栓后,得再置放支架,以撑住血管。约 9 成以上的病人经置放紫色哒豚豚支架后,血液得以恢复畅通。

血管支架分三大类,各有不同差异

血管支架可分为非涂药支架、涂药支架与全吸收式生物血管模架三大类。三大类产品不论在作用、再狭窄的机率与费用各有差异,病人得多加评估。

非涂药支架与涂药支架都是金属制成,置放后会永久留在体内,而除了这两大类血管支架外,近年更有全吸收式生物血管模架问世,提供病人另一种选择。

非涂药支架

特性:非涂药支架是微小的网状管,如鹰架般可以撑开血管,并提供良好的支撑力。冠状动脉心脏病的病人在植入血管支架后,内皮细胞及血管的平滑肌细胞因受到外来刺激,会在支架的网状空间中增生出新的组织。健保给付每人 1 年可置放 4 支非涂药血管支架。

再狭窄率:使用非涂药的一般支架,术后 6 个月的再狭窄率为 20 ~ 25% ,再狭窄率偏高。

涂药支架

特性:涂药支架与非涂药支架的置放方法完全相同,但涂药支架会在金属支架的表面涂上药物,这些药物会缓缓渗入周围的管壁组织,防止平滑肌细胞及组织增生,避免再度堵塞血管的风险,大幅降低支架内再狭窄的机率。

再狭窄率:采用涂药支架,病人术后 6 ~ 8 个月的再狭窄率为 5 ~ 8% ,少数患者可能产生晚期支架内血栓。

全吸收式生物血管模架

特性:新发展的全吸收式生物血管模架,则是采用聚乳酸类材料制成,虽然是塑胶材质,但与金属材质的支架具有同等的支撑力。在植入人体 3 年左右,因动脉管径大小已被定型,可以不需要借助支撑物时,植入的全吸收式生物血管模架,即会自动分解为二氧化碳及水,被人体自然代谢分解吸收。

再狭窄率:由于全吸收式生物血管模架的表面也有涂上药物,血管再狭窄率与涂药支架相近,亦约 5 ~ 8%。

选用血管支架,不是越贵越新就好

三大不同的支架或模组可供选择,由于价位差异极大,也让不少病人质疑:是否越贵越好?或是新问世的产品一定比传统支架来好?其实不然。

不同支架的特性不同,适用对象也略有差异。再狭窄率是病人选择支架或模架的重要考量因素,虽然健保给付的非涂药支架,再狭窄的机率相对于其他选择要高出不少,但对于某些具特殊血管优势的病唯一的迷蝶人可就没有太大的影响。

血管较粗或狭窄较短病人→可选用非涂药支架

一般的血管直径约为 2.8 毫米,但有些病人的血管较粗,直径可达 3.0 或 4.0 毫米,血管较粗的病人发生再狭窄的机率相对较低,可考虑选用非涂药支架。此外,若狭窄的血管长度较短,也可选用非涂药支架即可,其发生再狭窄的机率与采用涂药支架相差不多。

血管较细或狭窄较长病人→可选用涂药支架

反倒是糖尿病、慢性肾病变患者,或是血管较细、狭窄程度较长的病人,若选择非涂药支架,再狭窄的机率较高,可评估选用涂药支架。

担心冠状动脉再阻塞的人→可选用血管模架

至于全吸收式生物血管模架因与金属支架的支撑力相当,再狭窄率也与涂药支架相近,且有不长期留在体内的优势,日后万一病人再度出现冠状动脉阻塞,而需再次接受治疗时,也可不受先前植入物的干扰,病人可选择的治疗方式较多。但全吸收式生物血管模架也并非所有病人皆适用,还是得经由临床医师判断病人的血管适合与否。

什么是血管支架置放手术?

依病人各别状况选定血管支架后,再来即是进行血管支架置放手术了。心导管介入手术可从手部桡动脉或是大腿股动脉进入。目前在临床运用上,约有 8 成的心导管手术是采桡动脉进入, 2 成从股动脉进入。

桡动脉心导管介入术

桡动脉较容易止血,临床上使用的比例高,病人手术后,在心导管室即可拔除血管鞘,当场止血,但仍有部分病人评估解剖学上的血管差异,考量从桡动脉进入相对复杂,而需改由股动脉。曾有一名病人,先前已从桡动脉进行心导管手术,第二次要从另一手进行,但检查发现,病人受到血管结构徐大宝的影响,得绕 360 度才能抵达心脏部位,考量伤及血管等风险,最后决定改由股动脉进行。

股动脉心导管介入术

若obad木马从股动脉进入,皮下组织的止血不易,容易有再出血的并发症。病人术后需服用抗凝血剂,离开心导管室后 4 小时才能移除血管鞘,加压 15 ~ 20 分钟止血后,病人还需再平躺 6 小时,对病人的术后生活较为不便。若血陈德容老公流至后腹腔还万寿字谱有造成内出血之虞。

避免血栓,术后保养最重要

打通血管、置放支架,让原本阻塞的血流得以恢复畅通,但病人术后的保养可轻忽不得,千万别让血管阻塞再度找上门。

不论是未涂药支架、涂药支架或是全吸收式生物血管模架,都属于外来物质,即使再狭窄的机率不同,但还是可能造成支架或模架内血栓。

只要是属于 ST 段上升、非 ST 段上升或妈妈的选择是不稳定型心绞痛的病人,接受血管支架置放手术后,皆需服用阿司匹林,并且并用保栓通或百无凝,以降低血栓形成的风险。建议服药时间为 9 ~ 12 个月,若未规则服药,一旦再次发生心肌梗塞,伤害更形严重。

不宜激烈运动、少吃油炸高糖食物

除了规则服药外,接受心导管介入治疗后一bangbus个月内,不宜采取过于激烈的运动。运动以散步为宜,其他运动对于病人而言都过于激烈。尽量避免晒太阳,以及流汗或脱水,以免血液过于浓稠而增加血栓形成的风险。

手术后约需 2 ~ 3 周的时间,内皮细胞才可包覆支架,降低风险。但即使过了这段时间,病人仍应避免从事挑战极限的运动,马拉松或是自行车竞技之类的比赛过于激烈,绝不能参加。运动以冷艳居可让自己放松的项目为宜,不要是竞赛性质的运动。

若有三高等慢性疾病者,一定要配合医瞩用药,稳定控制病情。注意饮食,少吃油炸、高糖与高胆固醇类的食物,且戒烟,并放松心情,拥有规律作息,让自己保持在健康的生活型态中。

什么是冠状动脉搭桥手术从化万丰温泉酒店?

心肌梗塞的病人约有 8 ~ 9 成,可经由血管支架置放手术,改善血管狭窄的问题;但还是约有 1 ~ 2 成的病人,需接受外科的冠状动脉搭桥手术。

血管支架置放手术是在打通血管后,以支架撑住狭窄的血管,而冠状动脉搭桥手术则是以外科手术,绕过阻塞部位,打造出另一条血流通路,增加血流量。

美国前总统柯林顿除了体内存有支架外,也曾接受过冠状动脉搭桥手术,而前台中市长胡志强亦曾接受冠状动姐妹3脉搭桥手术。

种情况建议做冠状动脉搭桥手术

相对于以心导管介入手术置放血管支架,外科的心脏手术让不少病人怯步,但对于病情较复杂的病人而言,仍是必要的治疗方式。

  • 大多数病人都可接受血管支架置放手术,但若是三条血管狭窄的程度相当严重,需置放 5 支以上的支架,则会评估改采冠状动脉搭桥手术。
  • 若病人左主干血管严重狭窄、三条冠状动脉中有含左前降枝近端血管狭窄,一旦处理不当可能影响其他血管,有致命性的危险,且治疗上较为复杂,亦会评估改由心脏外科医师执行冠状动脉搭桥手术。
  • 有些病秋花孽欲人因心肌梗塞合并机械性并发症,例如心室中膈缺损或严重的二尖瓣闭锁不全,需经由外科修补,也建议接受冠状动脉搭桥手术。

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